目の病気Q&A/網膜静脈塞栓症の原因・症状・検査・治療【眼科専門医が解説】

網膜静脈閉塞症の原因は？

網膜静脈閉塞症は、網膜動脈に生じた動脈硬化が網膜静脈を圧迫することで、血流の悪くなった静脈内に血栓が生じ、閉塞することによって生じます。

網膜の奥（眼の奥）にある篩状板付近では動脈と静脈が外膜を共有しています。ここにおいて動脈が硬くなる（動脈硬化）と、静脈が圧迫され、血栓が生じやすくなります。

この圧迫や血栓で静脈が閉塞すると、突然の片眼性の視力障害をきたします。これが網膜中心静脈閉塞症です。

一方、網膜静脈分枝閉塞症では、網膜内にある動静脈交叉部において起こります。こちらも、動脈硬化によって動脈が静脈を交叉部で圧迫することにより血栓が生じやすくなり、静脈閉塞が起こることで、閉塞領域に一致した突然の視野欠損、急激な視力障害や変視が起こります。網膜静脈分枝閉塞症では無症状のこともあります。

網膜静脈閉塞症の検査は？

検査は、眼底検査と光干渉断層計で行います。

網膜中心静脈閉塞症（CRVO）の場合、眼底検査では静脈の拡張、蛇行、網膜出血（火炎状出血、しみ状出血）、軟性白斑がみられます。非虚血型では虚血型に比べて網膜出血の程度が軽いのが特徴です。また、光干渉断層計では黄斑浮腫が確認できます。さらに蛍光眼底造影を行うと、初期に腕網膜循環時間や網膜内循環時間の遅延がみられます。

蛍光眼底造影では、出血が吸収された後の無灌流領域（毛細血管閉塞域）の確認もでき、これにより虚血型か非虚血型かの診断ができます。逆に、蛍光眼底造影で網膜全体の灌流が良いことがわかると、非虚血型であると診断できます。

網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）では、眼底検査で閉塞した網膜静脈の支配領域に一致した、多数の網膜出血（斑状、火炎状）がみられます。蛍光眼底造影では、閉塞した網膜像脈の蛇行と、多量の出血における蛍光色素のブロックがみられます。

黄斑浮腫の予防・治療として抗VEGF薬硝子体注射が行われ、新生血管の予防・治療のために抗VEGF薬硝子体注射や光凝固療法が行われます。特に合併症の一つである血管新生緑内障は網膜中心静脈閉塞症の虚血型で合併しやすく、予後不良となりやすいです。

したがって隅角新生血管を認めた場合はすぐに汎網膜光凝固を行う必要があります。